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腰椎退行性滑脱症内固定与不同植骨
融合方式的疗效比较


    当患者病变部位腰椎产生相对位置改变,椎间稳定性下降,就可能导致椎间盘滑脱,压迫神经及周围组织,产生以腰痛、下肢放射性疼痛为主的一系列神经根受压及马尾神经受压症状,严重者甚至可能产生间歇性跛行、尿潴留等症状。对于此类患者,由于腰部肌肉劳损及椎间盘老化较为严重,常伴有椎间盘后移和椎管狭窄,故常需手术治疗。针对此类疾病患者,临床上治疗的金标准为腰椎椎间融合术,临床上包括后路腰椎椎间融合术(PLIF),前路腰椎椎间融合术(ALIF)、经皮经骶前轴向椎间融合术(AxiaLIF)、经椎间孔入路腰椎椎间融合术(TLIF)以及极外侧入路椎间融合术(XLIF)等。传统融合介质以自体骨、同种异体骨和人工骨为主,目前则逐渐衍变为各种类型的椎间融合器结合移植骨。

    除了手术入路和植骨方式之外,植骨材料也是影响植骨手术疗效的重要因素。目前主要的内植物包括自体骨、同种异体骨、骨形成蛋白复合骨、人工骨和异种骨等。自体骨来自于患者自身,具有无需提前取骨、无排异反应、成骨能力强的优点,但对于身体有创伤,同时取骨量较少,无法达到大量植骨;同种异体骨在储存过程中因采取超低温冷冻处理,故成骨作用和骨诱导活性较差,植骨后融合不佳,存在排异反应和交叉感染风险,但可大量取骨,且无需额外手术;骨形成蛋白复合骨能诱导产生和自体骨结构相同的骨组织,具有较好的组织相容性,但价格昂贵,无法广泛使用。在本项研究中,A、B两组分别采用自体植骨和人工颗粒骨植骨,疗效无显著差异,说明术中的操作及术后康复、护理在植骨融合中的重要性。

    《中国矫形外科杂志》韩建华;孙厚杰;周鑫;张晗祥;鄢家强;李代君,单位:贵州省遵义市第一人民医院脊柱外科



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