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腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜
下腔出血疗效分析


    蛛网膜下腔出血是由于脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致的急性出血性脑血管病,凡能引起脑出血的病因均可导致发病,但以高血压动脉硬化症、颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑底异常血管网和血液病等最为常见。血液可直接流入蛛网膜下腔,称为原发性蛛网膜下腔出血;脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜下腔出血。各年龄均可发病,部分患者可有反复发作头痛史,多在用力或情绪激动情况下发病,临床表现主要有头痛、呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征等,部分患者可伴有低热、腰背腿痛、轻偏瘫、视力障碍、上消化道出血和呼吸道感染等。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后,颅腔血凝块和围绕血管壁的纤维索等增加,血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害,可继发脑血管痉挛。部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟,使脑脊液的回吸收被阻,颅内压急骤升高,脑血流量进一步减少,脑水肿进一步加重,甚至导致脑疝或无菌性脑膜炎反应。该病发病迅速,因此在临床上预后较差。

    腰椎穿刺置换脑脊液可以清除蛛网膜下腔的血性脑脊液,减少红细胞裂解产物如氧合血红蛋白、前列腺素等的刺激,减少红细胞在蛛网膜下腔或脑室凝集形成血块,改善脑脊液循环。同时地塞米松可有效预防蛛网膜粘连,并有抗炎和抗自由基的效果,降低颅内压,减轻脑水肿,预防血管痉挛、达到改善病情、缓解头痛、减少并发症的目的。由于其具有快速有效的特点,因此在临床上得到广泛应用。当然,该手术也有一定的局限性,由于腰椎穿刺时患者体位可影响心肺功能,因此不适用于严重心肾疾病患者。有凝血障碍的患者穿刺可能增加脊髓血肿,此外脑疝或有脑疝征兆的患者等也不适用。虽然腰椎穿刺极少发生危险,但一旦发生,则后果严重。如由于穿刺可加大颅腔与脊髓腔之间的压力差大,导致脑疝。从我们的临床经验来看,除了穿刺前要了解相关的禁忌证以及解剖学结构外,穿刺后也要严密观察,预防并发症。

    《当代医学》吴勇;邱海明;王宇



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