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经Quadrant通道单侧椎弓根固定椎体间
融合治疗腰椎退行性疾病


    微创通道下单侧椎弓根螺钉固定椎间融合器置入可以为椎间融合提供足够的稳定性,具有微创手术的优点,疗效肯定,为腰椎退行性疾病的患者提供了一种有效治疗方法。临床上一定要全面系统术前评估,严格掌握手术适应证。操作时应提高对脊柱周围软组织保护意识,为术后患者获得良好的疗效奠定基础。

    单侧椎弓根螺钉内固定的可行性及手术适应证对于单侧椎弓根螺钉固定能否满足脊柱融合所需的强度,一直受到学者的质疑。Goel等通过体外生物力学测试?有限元模型分析及体内试验比较了单双侧椎弓根螺钉的固定效果,结果表明,单侧固定稳定性较双侧固定差,在屈伸活动时单侧固定强度只有双侧固定强度的57%,侧弯时为20%,轴向旋转时为18%。陈志明等运用三维有限元分析单侧椎弓根螺钉固定不能很好地控制侧屈和旋转载荷,椎弓根螺钉承受较大的应力。Chen等及Slucky等在体外生物力学研究表明,单侧椎弓根螺钉固定联合单枚椎间融合器的强度较双侧椎弓根螺钉固定稍差,但明显比没有内固定组强。McAfee等认为过度坚强的固定可引起植骨区应力遮挡,从而导致固定椎体出现骨质疏松和移植骨吸收,因此单侧固定较双侧固定更有助于椎体间融合。Shono等也指出过度坚强内固定可加速邻近节段退变,认为适当地控制内固定物强度,可降低应力遮挡效应;单侧固定在脊柱退行性疾病中更能保持机体本身的生理特点,延缓脊柱退变的过程。多数研究结果表明单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合器可以提供椎间融合所需的稳定性,提供了脊柱融合的环境。一些临床研究发现单侧椎弓根螺钉固定治疗各种原因所致腰痛患者取得了非常好的近期临床效果。Suk等研究发现单侧与双侧椎弓根螺钉固定具有相似的融合率,而单侧固定手术时间及住院时间明显缩短,医疗费用降低。薛华明等及刘涛等指出单侧椎弓根螺钉固定是治疗腰痛的一种有效方法,其椎体间融合率高,术后恢复良好;单侧椎弓根螺钉固定可以为植骨区提供理想生物力学环境,有益于椎间植骨区融合。因此,单侧椎弓根固定在生物力学上虽没双侧固定稳定,但在临床上其融合率与双侧固定相当,是一种可行安全的方法。

    《中国骨伤》林斌;林秋燕;何明长;刘晖;郭志民;林坤山


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