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腰椎行椎间孔入路椎间融合术固定的有限元分析


    目前,临床上后路腰椎椎体间融合多采用置入双枚融合器,该技术不仅需广泛切除双侧小关节突及全椎板,而且术中需过度牵拉马尾神经及双侧神经根;一方面破坏了脊柱后部结构和稳定性,另一方面亦有潜在的术中损伤马尾神经根的风险。为解决这一问题,产生了经椎间孔腰椎融合固定方式,该方法在保留后路手术优点的同时,由于仅需切除单侧小关节突,故增加了椎体间的稳定性,同时又能满足融合术的要求。由于施术者习惯、技术及其他因素的影响,目前临床上对于经椎间孔腰椎融合固定的手术治疗有多种组合方式,但缺乏系统的生物力学研究。

    本文通过有限元方法对腰椎L4/5节段行左单侧TLIF和双侧TLIF进行受力分析,结果发现在生理状态椎弓峡部是椎体后方结构中应力最集中的部位,在后伸位时应力达到峰值。双侧TLIF模型椎体后方结构的应力云图分布最为对称,而单侧TLIF模型应力集中于左侧(椎弓根螺钉侧),椎体应力分布存在的不对称性,会带来偏心性运动。从后方内固定物所承受的应力峰值来分析,可以发现单侧TLIF模型应力峰值最大。椎间融合器在椎间融合术中充分分担了椎弓根螺钉的应力,减少了椎弓根螺钉的断裂,两者联合使用可获得前、中、后三柱良好的稳定性,符合Dennis三柱理论,是治疗下腰椎不稳症的有效方法。

    《医用生物力学》张文;王兰;施勤;曾昭勋;杨惠林;罗宗平


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