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腰椎间孔狭窄症的MRI图像分析与临床意义(一)


    椎间孔是一个由骨与软组织界定的骨纤维性管道,在下腰椎椎间孔为圆形、椭圆形或倒置的泪滴形窗口。腰椎间孔的矢状径从上到下依次变小,而腰神经根和背根神经节(DRG)的横断面积却逐渐变大,这样对于下腰椎神经根来说则是一个相对更小的椎间孔,或是更小的根孔比例。此外,下腰段椎间孔较长,腰神经根斜行穿过椎间孔需要更长的行程。以上因素决定了LPS好发于L4,5、L5S1椎间孔,我们的研究显示LPS时S1神经根受累率高达67.6%,明显高于L4神经根,而腰椎间盘突出症、中央椎管狭窄症则是LPS的重要前置或伴随因素。

    腰椎间隙变窄是造成LPS的最主要原因,正常腰椎间隙高约9mm,腰椎间孔垂直径20~23mm,当腰椎间隙小于3mm或椎间孔高度小于15mm时,能够明显观察到椎间孔对神经根的压迫。椎间隙变窄发展初期主要是椎间孔的垂直径和下位矢状径的减小,而对上位矢状径无明显影响,考虑到神经根多位于椎间孔的上半部分,椎间孔下半部分的狭窄在矢状径上并不会对神经根造成挤压。伴随着椎间隙的进一步变窄,椎弓根的下沉,脊柱稳定性继发性下降,改变了关节突关节的应力分布,诱导下位椎体的上关节突逐渐向前上方移位,当上关节突进一步半脱位时,生物力学的改变又能促进小关节突关节骨赘的形成,以及黄韧带的肥厚、变性、皱褶,这样在周围增生骨赘、肥大黄韧带、松弛纤维环等软组织性、骨性因素共同作用下,椎间孔容积逐渐减小,同时椎间孔内神经根周围的脂肪也逐渐被挤压、游离出椎间孔。在这个病理过程中,黄韧带的肥大变性是一个重要的软组织性环节,正常生理状态下,黄韧带的弹性纤维允许黄韧带的正常收缩,而不发生膨出,但在肥大变性条件下,其收缩度大大降低,极易发生椎间孔内膨出。


《腰椎间孔狭窄症的MRI图像分析与临床意义》
作者:周辉,董刚,黄海,夏志敏,张政宏

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