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不同术式治疗下腰椎结核的疗效分析(四)


    下腰椎前方及两侧存在丰富的血管神经,结核病变侵蚀周围组织及血管,造成粘连、水肿,血管的正常解剖紊乱,脆性增加,前路病灶清除时,可术中牵拉造成血管损伤。术者需根据患者病变部位、破坏程度设计入路,并充分考虑病灶周围重要血管神经组织毗邻关系及术中可能出现问题。若出现髂静脉出血,可用明胶海绵压迫止血,术中充分显露,游离病灶静脉近远端后以橡皮胶条提拉阻断血运,若裂口较小,可直接缝合,若裂口较大,可用周围组织包埋缝合固定或用血管补片修补。若术中游离血管困难,可大量纱布填塞压迫止血,出血稳定后缝合腹腔,予以预防感染、输血治疗,2周后可取出纱布。

    本组在下腰椎均采用后路固定的方式,虽然Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定可在病灶清除的同时进行内固定治疗简化手术操作。但在下腰椎的应用受一定限制:一是下腰椎椎前解剖特点特别是髂血管的阻挡使内固定物的置入存在一定的困难和风险,二是目前尚无适合于下腰骶段生理弧度的前路内固定物。


《不同术式治疗下腰椎结核的疗效分析》
作者:薛海滨,马远征,陈兴,李宏伟,郭立新

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