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胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂及松动的原因探讨(三)


    卧床时间过短。有学者认为经椎弓根内固定术后7 ~10天即可开始腰背肌功能锻炼并逐渐下地行走。但对胸腰椎骨折的患者,我们主张术后至少卧床2 - 3个月,待骨折临床愈合后再逐渐下地行走。这样,既可以避免因早期活动而使胸腰椎产生持续的微动,应力分布不均,防止椎弓根螺钉过度承重;又可以尽量防止因过早活动而影响骨折愈合。

    螺钉本身的设计或质量问题。目前应用的椎弓根螺钉,大多螺纹从钉尖向尾侧逐渐变浅、消失,而相对螺纹的根径则从下向上逐渐增粗,呈向下的锥形。这种结构克服了有螺纹与无螺纹交界处的强度突变,增强了螺钉的抗弯强度,减少了断钉的发生。骨对螺钉的握持力不够是导螺钉松动和轴向脱出的直接原因,通过增加椎弓根钉直径,可增加固定强度和拔出力。

    总之,对行经椎弓根螺钉内固定的胸腰椎骨折患者,应根据其具体情况选择设计合理的椎弓根内固定器械,对合并有间盘损伤及伴有脱位的病例应行植骨融合术,术后应至少卧床2 -- 3个月,以减少椎弓根螺钉所受的压力,在6-- 8个月以后根据患者恢复情况尽早取出内固定物,是防止椎弓根螺钉断裂或弯曲松动的有效方法。


《胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂及松动的原因探讨》
作者:吴晓光

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