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经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察(三)


    目前认为LDH的疼痛发生机制主要包括以下几方面:机械压迫、炎症化学性刺激、自身免疫反应等。只有充分了解了腰椎间盘突出症的疼痛机制,才能在临床上选择最有针对性、最有效、最适当的治疗方法,对改善临床疗效具有重要意义。

    突出椎间盘对神经根的机械压迫,可导致一郎飞结移位和结周脱髓鞘,这通常是高压力的结果,而长期低压力压迫会破坏神经根的血供,导致神经根营养障碍,是一种间接效应,对神经根的损伤更严重。神经根对机械压迫非常敏感,在压力作用下,神经根的静脉癖血,导致毛细血管逆流,这是神经根压迫综合征一种重要的病理机制。Murata等已通过实验证明了这种病理改变与疼痛的关系。侯树勋等通过临床观察指出,髓核的突出大小、类型与腰腿痛程度、直腿抬高试验高度无明确关系。这说明突出髓核的空间占位与神经根受挤压的程度并不成正比关系。由于神经根微血管通透性大,其受损概率高,机械性压迫使动静脉系统回流受限,神经根局部缺血,继发炎性水肿,酸性代谢产物聚积,导致神经根传导功能下降,出现腰腿疼痛、麻木等症状。长期的水肿又会造成神经组织纤维化,轴突、髓鞘再生受限,最后可造成不可逆的神经结构与功能损害。所以,机械压迫因素导致的神经根微循环与营养障碍是LDH的重要致痛机制。


《经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察》
作者:马亮,硕士;学位授予单位:山东大学;年度:2013年

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