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腰椎间盘突出症髓核摘除神经根管探查
扩大术的探讨和研究(一)


    腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病和多发病,是腰腿痛的常见原因。本病原因一般认为是椎间盘退变的基础上发生的,而创伤则常为其发病的重要诱因。病理分型包括:突出前期、突出期(隆起型、破裂型、游离型)和突出晚期。发病年龄以青壮年(20-45岁)为多,男性多于女性。临床根据突出方向和部位可分为:旁侧型突出(包括根肩型、根腋型、根前型)和中央型(包括偏中央型、正中央型)。临床表现有腰痛并放射性下肢痛,跋行,腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限,棘突旁侧压痛与放射痛以及神经功能损伤。临床体查有直腿抬高试验(Lasegue征),直腿抬高加强试验(Bragard征),屈骸伸膝试验(kernig征),颈静脉压迫试验(Naffziger征),仰卧挺腹试验等出现阳性体征。特殊检查有:(1) X线检查:①腰椎正、侧位平片以及必要时拍左、右斜位片;②脊髓造影;③电子计算机X线体层扫描(CT)检查。(2)其他检查:①肌电图检查;②超声图检查;③核磁共振((MRI)检查;等等。临床诊断结合临床表现、体查辅以适当特殊检查,通过鉴别诊断一般均可确诊。治疗包括: (1)非手术疗法:①卧床休息;②牵引;③推拿、按摩和理疗;④药物治疗;⑤硬膜外激素的应用。绝大多数腰椎间盘突出症患者经非手术治疗后症状缓解或消失。(2)手术疗法:传统椎间盘摘除术有"开窗法",半椎板切除法,全椎板切除法等,近年来先后又发展了化学溶解法,前路椎间盘摘除术,显微腰椎间盘摘除术和经皮椎间盘摘除术等等,尽管这些后来发展的手术对软组织剥离和骨性切除较为局限,椎管内干扰较少,患者痛苦小,然而其不仅技术和设备要求高,有严格适应症要求,而且其完成的病例数有限,临床疗效尚需长期实践检验,故目前传统手术方法仍为应用最广泛的手术方法。但是同时临床上常有应用这些传统手术方法治疗腰椎间盘突出症疗效不能令人满意的病例,不少患者仍遗留明显症状,或者术后一段时期后又复出现腰腿痛症状,这些病例中相当一部分是由于神经根管或/和侧隐窝原有狭窄未扩大或继发出现狭窄所致。

《腰椎间盘突出症髓核摘除神经根管探查扩大术的探讨和研究》
作者:张生志,硕士;学位授予单位:兰州大学;年度:2006年

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