返回主页 科学研究 科普文章 产 品 售后服务 起诉耐克 论 坛 招聘英才 联系我们
腰痛 > 正文
论文一
《中国矫形外科》杂志2002年1月第9卷第1期
(刊物封面)

          

腰痛足疗法的探讨与实施

郑庆生

中图分类号 R681.53 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2002)01-0096-03



1 引言
  人类由于不良姿势而造成的脊柱变形是比较常见的,由此而引发的各种相关疾病也一直困扰着人类,最为典型的就是姿势性腰痛(如大多数的腰肌劳损、腰腿痛)和颈椎病。此类疾病治疗的关键在于矫正不良的姿态和体态,这已是医学界的共识。因此,它最终是矫形学的课题。
  作者借鉴了医学界一些现有理论和足迹学及舞蹈形体训练等成熟、实用学科的定性结论,提出了一个着眼于足部力学状态调整,以期达到矫正脊柱不良姿态和体态目的的非手术矫形思路,称为腰痛足疗法。

2 以足矫形的可行性探讨
2.1 足部力学状态与人体姿态、体态间的必然联系
  人体在站立和行走时,最终决定脊柱力学状态的并非脊柱自身和骨盆,而是骨盆的支撑体---下肢和足的力学状态,尤其是足。它位于人体的最下端,当站立或行走时是人体力学状态改变的基础和根本。足迹是足部力学状态的客观反映,它与人体姿势、体态有着内在、必然的联系。足迹学(也称足迹检验)认为足迹"能反映出人行走功能形态,这是客观的必然性" "人的行走姿势是腿、足等生理功能和全身运动的具体表现。明显的肢体缺陷和行走姿势的特点,能够通过足迹反映出来" [1]。

2.2 足的力学状态与人体姿态、体态间的对应规律
  足的力学状态与人的姿态、体态间还有着严格的对应规律。这也是足迹专家根据足迹推断留迹人习惯姿态和体态的理论依据。以最为常见的脊柱前后弯曲(弯腰驼背)为例:"足迹前掌重时,身体多前倾或驼背"[1]医学界对此也有认识,杨克勤主编的《脊柱疾患的临床与研究》指出:"人体在正常的站立位时,重心在脚的后部,驼背者的重心则移到脚的前部" [2]。

2.3芭蕾形体训练的效果及得来
  既然足部力学状态与人体力学状态间的联系是必然的,对应规律也是严格的,那么通过对足的力学状态的调整来矫正姿态和体态的可行性就是存在的。在芭蕾的艺术实践中,这种可行性已经得到了充分验证,并且已经是最为常规的训练手段。其效果也得到了公认:"人们认为芭蕾矫正肩、背、颈部的毛病是有特效的" [3];"芭蕾能使不完美的躯体变为审美对象" [4]。

2.3.1 芭蕾舞演员的体态特征
  从体态来看,芭蕾舞演员是一个独特的群体。他们的躯干比一般人要直得多,差异之显著(如图1引自《舞蹈保健手册》王维刚著),以至难以说是自然的(右侧为芭蕾舞演员)。业内人士称之为"非自然体态",这是成为芭蕾舞演员的首要条件。这种近乎完美的体态,正是非手术矫形所追求的最高境界。

2.3.2 非自然体态的塑造
  既然是"非自然体态",就一定是人为塑造的结果。芭蕾形体训练的手段也难以说是自然的,作者称之为"非自然脚位"。它要求芭蕾舞者不分男女均需要从肩、胸、胯、踝关节部位,左右对称地向外打开,尤其是两脚应该向外打开180度,成"一"字形,术语称为"一位"(如图2)。
  舞蹈界认为身体的歪斜和倾倒都与脚下的力量不均衡有关。因此"一个确立自己要以芭蕾为专业的孩子,进入课堂的第一个动作,就是把身体放在转开的脚位上,并开始以各种方式来进行'外开'训练,以塑造一个非常人所有的、符合芭蕾舞要求的体态和非常人所有的重心组合方式,这是芭蕾舞者整个技术发展的基础" [5]。可见,这种非自然体态,正是非自然脚位塑造的结果。芭蕾的独特之处就在于这种施行于脚的训练。原来只是为它所特有,鉴于其良好的塑身效果,现已成为舞蹈界形体训练的公共课程。
  非自然脚位与非自然体态间的因果关系,也昭示了足部力学状态与人体姿态和体态间的因果关系。说明脚的力学状态并不仅仅是人体力学状态的被动反映,还是其主导和决定性因素。它的变化会引发全身力学状态的全面调整。以此为切入点矫正人体的不良姿态,应是可行的。

3 讨论
3.1 舞蹈形体训练的机理分析

  关于"一位"训练的机理,可以用人体力学的理论来分析。站立时脚位的变化归根结底是人体力学状态的变化,具体表现为支撑面的变化。支撑面是指人体与地面接触点的面积和这些支撑点之间的边缘所围成的空间。一般状态下:人的支撑面的面积=两足底的面积+两足所围起的地面面积(如图3阴影部分)。"一位"训练时,两脚打开成"一"字,两脚之间没有空间,这时支撑面的面积是两脚面积之和(如图二阴影部分),与各种自然脚位相比是最小的。如进一步考察,其实际支撑面还要小。因为它同时还要求"两腿尽可能收紧,像一根柱子一样"。此时虽看似是全脚着地,但脚掌和脚趾承重很少,重力主要集中在脚跟。所以,严格的说,"一位"训练时,实际支撑面只是两脚脚跟的面积之合(如图4阴影部分)。它小得不能再小了,这是其最根本的特征。

3.2 人体支撑面与人体姿态间的对应夫系
  正常直立时,人体支撑面呈四边形,其大小取决于步宽和足部受力的均匀程度。步宽决定着支撑面左右方向的大小,身体虚弱者和体形差的人,步宽都偏大,而且随着年龄的增长逐年加大。足部受力的均匀程度决定着支撑面的(前后)长度。正常人站立时脚的受力在跟部比较集中,支撑面的(前后)长度相对较小。身体虚弱者、老人和体态不良者,脚的受力总是向前分散趋于平均,支撑面长度变大。足底均匀受力时,支撑面的长度达到最大。以小的支撑面站立是有一定困难的,必须要时时保持身体前后左右各个方向的对称。全方位对称的必然结果就是保持挺拔的姿态。这样能很好地抑制躯干的弯曲。

3.3 以解剖学分析支撑面与人体姿态间对应关系的必然性
  支撑面与人体姿态间的对应关系,从解剖学上也可以得到证实。要维持脊柱的良好形态,骨盆必须要保持前后和左右方向的平衡,这与支撑面的大小密切相关。

3.3.1 支撑面的长度与脊柱的前后弯曲
  骨盆的前倾幅度决定着腰椎前凸的幅度和脊柱前后弯曲的程度。臀大肌是人体最大的肌肉,远端固定时,使骨盆后倾。当足底受力比较均匀时,支撑面的长度达到最大。此时,下肢肌肉尤其是臀大肌容易处于松弛状态,则骨盆前倾腰椎前凸,脊柱的前后弯曲增大,久之就会弯腰驼背;当脚的受力变得集中,支撑面的长度减小时,必然造成臀大肌的紧张收缩,这样骨盆变得直立,腰椎前凸减小,弯腰驼背的姿势得到纠正。

3.3.2 支撑面的宽度与脊柱的左右弯曲
  骨盆的左右平衡与支撑面的宽度也密切相关。在下肢长度相等的情况下,骨盆(左右方向)的中心线与支撑面(左右方向)的中心线重合时,才处于平衡状态,否则将向一侧倾斜。支撑面的宽度越大,骨盆的左右活动范围越大,偏斜的可能性和幅度也越大。相反,支撑面的宽度越小,骨盆的中心线与支撑面的中心线越趋向重合,可以有效减小和避免骨盆的侧倾和脊柱的侧弯。

4 结论
  综上所述作者认为:正常人站立时,支撑面越小,所对应的姿态和体态越好;尽可能的减小支撑面,使脚的受力变得集中,就可以达到优化姿态,矫正不良姿势的目的。

5 人体力学实验的验证
  此结论验证起来非常方便,站立(赤足或穿平底鞋)时以各种方式减小支撑面都可以得到这样的结果:前脚掌用15mm厚的书垫高(为避免足部及全身的不必要紧张),效果也是一样的。这种调整对脊柱姿势的优化是有效的,能够明显感觉得出。作者对36人进行上述实验,都反映脊柱的姿态有变直的感觉,无一例外,有效率为100%。由此作者认为,人体支撑面和人体姿态间的对应关系是客观存在的。如果以芭蕾"一位"的要求站立,也有相同的感觉。脚跟并拢站立时的脊柱姿态(立正姿势),也比平时要好得多,芭蕾舞学员在"一位"训练前要求站的小八字步正是这样。此实践验证的可重复性极强,重复也比较方便,可随时检验。

6 本疗法的实施

  "一位"训练对体态的优化无疑是成功的,但由于身体外开的痛苦较大,绝大多数人都难以适应,实用性不强。为此,作者根据最小支撑面原则,同时兼顾足的结构和承重能力,设计了一种矫形鞋,鞋底呈前高后低且外高内低的态势,即高掌侧高鞋,供日常生活使用。在穿鞋站立时,脚的力学状态必须要通过鞋底的转化才能实现,所以鞋底的态势决定着转化的方式,也影响着人体的姿态。鞋底态势经过上述改变后,脚的受力就被相对集中在内后端。此时的支撑面和"一位"训练时大致相当(如图5阴影部分)。穿高掌侧高鞋和芭蕾舞的"一位"训练都是一种强制措施。前者是对自然状态下的脚施以外力来减小人体的支撑面,后者是通过一种非自然的脚位来达到目的。
  鞋底前后倾斜的幅度以2°-4°为宜(跖骨头下加高14mm左右),幅度过小难以奏效,幅度过大则会对日常生活造成不便。鞋底外高内低的态势也是必须的(将鞋跟外侧加高2 mm左右),一来可以进一步减小支撑面,更重要的是防止崴脚。多数人(尤其男性和老年人)脚的外侧受力都较大,当重力集中在脚跟时,会加重这种趋势,造成崴脚。鞋底略向内倾斜就可以避免这种情况,内倾的幅度也以2°-4°为宜。

7 对实施方法的人体力学实验验证
  此矫形鞋穿着时并无不适,也不妨碍日常行走,感觉与穿平底鞋走上坡路无异。站立时对人体姿势的作用与前述垫高前掌的实验是相同的。以此行走,也大致保持了站立时的脊柱姿势。经28人实验,均反映行走的姿势得到有效改善,有效率为100%。
  穿高掌侧高鞋行走与现有体育疗法中的"倒走"基本相似,它们同属体育疗法,同为功能性锻炼手段。原理都是通过对足的力学状态的改变来调整人体的力学状态,原则上都是强制人体重心后移,以减小骨盆前倾,使腰背挺直。比较而言,腰痛足疗法具有更多的优点:(1)它更顺应人的前行习惯,可避免摔倒减轻不必要的紧张。(2)把体育疗法融入日常生活中,可进行随时的、经常性的锻炼,运动量有足够的保障;(3)有利于形成正确的站立、行走姿势和动力定型,使原有的不良姿势得到克服和纠正。这些是倒走不可能作到的。长期的姿态优化必然会使不良体态也得到优化,这正是非手术矫形的最终目的。

8 展望
  以足部力学状态的调整来抑制脊柱的不良姿态,理论上是合理的,力学实验也不难证明。以高掌侧高鞋来矫正和优化姿势也可行的。如果将这种矫正方法长期施行,正确的姿态必然会得到进一步巩固和强化,从而使不良姿态和体态得到改善和优化。这也是姿势性脊柱疾患治疗的关键所在,因而对此类疾病的治疗效果是不难预见的。本疗法将矫形治疗融入于日常生活中,便于长时间使用。适应症和禁忌症与体育疗法相同。
  腰肌劳损和腰腿痛患者。在最初几天(特别是前3天)会出现足跟疼痛,踝关节及小腿酸涨,这都只是足部力学调整后的暂时不适,会很快消失,无需中断;腰肌劳损严重者的腰部会有明显的紧绷感,这是劳损组织被拉长的结果,很快就会有舒适的感觉。行走时如果能主动控制步长和步宽,效果会更好。

----------------------------------
参考文献:
[1] 公安部政治部编著,痕迹检验学[M].北京:警官教育出版社,1997,109-165.
[2] 杨克勤主编,脊柱疾患的临床与研究[M].北京:北京出版社,1993:63.
[3] (美)凯尔·罗底里克,模特手册[M].广西:漓江出版社,1992:49.
[4] 杰伊·弗里曼,当代西方舞蹈美学[M].北京:光明日报出版社,1995:19.
[5] 杨越,芭蕾舞中的人体重心,舞蹈杂志[J].1997,2:54 .

   (收稿:2001-06-16 修回:2001-09-05)

致谢:感谢中国足外科创始人陈宝兴教授的审阅
   感谢北京市矫形外科医院秦泗河院长的审阅和指教
   感谢《中国脊柱脊髓杂志》主编张光铂教授的审阅和指教




www.zhengzhiben.com 北京正之本人体力学研究所 网站备案:京ICP备05002501号-1
电话TEL:010-56337768、57123864、59494805   短信专用手机:13717748398  传真FAX:010-51022117
网站地图