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论文二
中华医学会2000年全国足踝外科学术研讨会
(刊物封面)


摘 要 该文认为脊柱变形是人体力学失衡的结果,只能用力学调整的方法来解决,任何药物都不可能是最根本的方法。体育疗法才是最有 效的。现有的体育疗法有很多缺陷,如切入点不正确等。腰痛足疗法可以全面的解决上述问题。与现有的体育疗法相比,它是着眼于脚的 受力的调整,是对人体力学状态最根本的矫正。腰痛足疗法是体育疗法和矫形治疗的完美组合。在现有治疗手段中,从理论上说应该是比较合理、有效的。这个方案是一套科学的理论,而不只是技术。
                       

腰痛足疗法与现有力学调整手段的比较

郑庆生



1 引言
  很多的脊柱变形都与长期的不良姿势有关,它是人体力学失衡的结果。对于此类疾患,最终只能用力学调整的方法来解决。在现有的力学调整手段中,体育疗法和外固定疗法是最常用的手段,但远期效果都不够明显,不具治疗意义,形成了如今"病人腰痛医生头痛"的尴尬局面。腰痛足疗法与现有的治疗方法相比,具有显著的优势。

2 目前现有体育疗法的效果及缺陷
  "多数下腰痛和上腰痛,是一种非器质性疾病因,而锻炼疗法可能是一种有效的合理的治疗措施。随着时间的分析,我们试图确定影响疗效的基本因素是什么。遗憾的是,目前尚无支持该论点的客观数据。""在脊柱侧凸的治疗中,锻炼已被宣布为无效锻炼。人们至今仍认为单纯锻炼不能有效地矫正脊柱侧凸" [1]。"过去有人利用体格锻炼以及按摩等方法治疗本病,因效果不显著已被摒弃不用。" [2] 脊柱弯曲是人体力学失衡导致的,进行调整时,体育疗法是不可或缺的手段。但现有体育疗法的效果之所以不能另人满意,是由一下几个原因造成的:切入点不准确、运动量不足、对不良姿态的调整不够、没有针对大脑的矫正。由于上述问题的存在,多数患者进行此类锻炼之后,只是增强了血液循环,缓解了局部的僵硬,不可能有治疗意义。

3 腰痛足疗法与现有体育疗法的比较
  腰痛足疗法是通过锻炼来达到治疗目的的,因此也是一种体育疗法。与现有体育疗法相比,避免了上述缺陷,具体表现为:

3.1 切入点的问题
  在《腰痛足疗法及实施》一文中,作者已经充分讨论了脊柱变形的深层原因,即:脊柱的弯曲变形是由于骨盆的不平衡引起的,而骨盆的不平衡是由于下肢的不平衡,下肢不平衡的重要原因之一是足力学状态不合理。目前的体操设计中都没有足部力学状态的调整,是体育疗法缺陷的根本。   腰痛足疗法以调整足部力学状态为着眼点和突破口,全面调整人体的力学状态。通过对脚的力学状态的调整,消除骨盆的不平衡,进而消除脊柱的力学失衡。它的针对性更强,也有更积极的效果。

3.2 运动量的大小
  《脊柱侧弯的预防与治疗》[3]总结说:悬垂牵引疗法及体育疗法等,仅有助于改善脊柱的柔软性,有利于提高电刺激或支具的治疗,每天仅单纯进行几十分钟的体育疗法,很难想象它能矫正脊柱侧弯的畸形,在国外,Mehta也曾观察过体操治疗脊柱侧弯的疗效。证实收效甚微。
  体操锻炼不可能没有任何作用,只是作用相对较小。其疗效的大小,要看正确姿势与错误姿势的量的对比程度。一个患者每天能够用于体操锻炼的时间不可能太长,最多是一、两个小时,这与一天十几个小时的不良姿势相比就微不足道了。在加上体操设计时目标的不明确,所产生的作用就更小了。
  用腰痛足疗法来矫正不良姿态和体态的运动是时时刻刻都在进行的。将治疗融入于日常生活之中,只要是站立或行走就都是等于在施行体育疗法,这样的运动量比现有的体操疗法要高出很多倍,是生活中最大量的体育疗法。相对于不良姿势来说运动量也是足够的。

3.3 对不良姿态的调整
  长期以来人们认为肌肉的不平衡是脊柱变形的病因。现有的体育疗法,偏重于锻炼肌肉,但没有着重于不良姿势的矫正。实际上,正确的姿态远比肌肉的强壮更重要,一般人的肌肉力量对于维持正常身体形态是足够的。矫正应该是第一位的,再发达的肌肉也不能代替正确的姿势。
  腰痛足疗法是以矫正为前提的,使用高掌侧高鞋以后,人体的力学状态得到了强制性的根本调整。这种调整是整体性的,兼顾到各个局部。所有的运动都围绕着矫正来进行。

3.4 针对平衡系统的矫正
  行走和站立是生活中最常见的运动方式(站立是广义的运动),这些运动方式的不合理是导致脊柱弯曲的重要原因。它们都是在平衡系统的直接控制下进行的。
  以行走为例,每个人都有自己的步法特征。它是在平衡系统的统一调节支配下,以骨骼为杠杆关节为枢纽,骨骼肌为动力的一种通过学习和反复实践而形成的运足迈步规律。这种规律是经过长期练习在大脑中建立起来的复杂联系,已成为一种完整的自动化的步行动作体系,即行走的动力定型。动力定型是相对稳定、不易改变的。
  要彻底矫正不良姿势和不良体态,就必须要改变错误的动力定型。这必须要作大量的正确动作来锻炼和不断强化,通过不断的反复形成正确的大脑反射机制,这是任何其他运动运动无法代替的。现有的医疗体操形式虽然多种多样,但以形成正确动力定性为目的的锻炼几乎没有。
  穿高掌侧高鞋站立和行走的过程,就是矫正不良姿势的过程。也就是不断强化大脑正确反射机制,建立新的平衡机制的过程。首先它消除了原有的不平衡,以正确姿势替代原有的不正常姿态。长期的使用,就会长久的保持正确的姿态,这样大脑就会逐渐的形成正确的反射机制和调节机制,使不良姿态得到根本性矫正。

4 现有的外固定疗法的效果及缺陷
  现代医学使用了很多用于矫正脊柱弯曲的矫形器,比如各种支具和外固定方法,一般都是从外部将躯干固定。但总的来说"矫形工具并不能真正矫正脊柱畸形,用支具治疗5年后的侧凸,最后的弯度与最初的弯度几乎相等" [4]。
  外固定疗法可以在短时期内强行改变脊柱的不良姿态,但不可能从根本上解决问题。脊柱弯曲的重要原因是整体性的,关键在于下肢不平衡造成的骨盆倾斜,现有的外固定疗法并不针对于此。由于病因没有消除,效果自然难以如意。
  另外,外固定疗法完全限制了该部位的运动。长期的制动,必然导致肌肉功能的下降甚至萎缩,使脊椎间结构更加不稳定。正确的姿态和体态最终还是要靠自身肌肉来维持,这就决定了外固定疗法远期效果是难以保证的。

5 腰痛足疗法与外固定疗法的比较
  高掌侧高鞋和现有的外固定疗法相比,是相当优越的。它着眼于脚的受力的调整,也是一种矫形器,但它是对人体力学状态最根本的矫正。它通过对足部受力的调整可以完成对骨盆态势的调整,进而使脊柱的受力趋于平衡。
  脚的受力越集中,臀大肌紧张程度越高,骨盆变得直立或后倾,腰骶角变小,脊柱的前后弯曲的幅度会大大减轻。骨盆的直立或后倾还会造成腹肌的紧张,使腹腔的内压升高,进一步减小脊柱的前后弯曲,同时增强脊柱的稳定性。
  现有的外固定疗法由于会造成肌肉的萎缩,不可能长期使用。而高掌侧高鞋是施加于脚的矫形器,使用时它不妨害脊柱的运动,对脊柱的肌肉也无害,可以长期使用。 这种施行于脚的形体矫正,是现有外固定矫形器所不能达到的,因而它是更好的矫形手段。

6 腰痛足疗法的综合优势
  高掌侧高鞋不但是比较好的体育疗法和比较好矫形手段,而且是二者的完美结合。在现有的治疗中,体育疗法和矫形治疗手段都在使用,但二者永远是一对不可调和的矛盾。进行体育疗法就不能进行矫形治疗,而使用矫形手段就会极大的限制患者的运动无法进行体育疗法。二者不但互相矛盾,在治疗效果上还互相抵消。体育疗法使肌肉变得强壮,而矫形器的作用是相反的。矫形器发生作用的机制就是制动,制动后肌肉会很快发生萎缩和无力,腰背部尤其如此。长期活动障碍必然造成肌肉的萎缩,肌肉萎缩的结果使韧带受累,腰部脊椎更加不稳定。
  高掌侧高鞋彻底克服了这种矛盾,虽然没有直接对骨盆和脊柱施力,但通过对脚的力学状态的调整,以肌肉为工具达到了矫形的目的。更为重要的是,它和运动没有任何的矛盾,在动态和静态条件下都能发挥矫正作用。
  使用高掌侧高鞋后会强制人体的重心后移至脚的内后端, 为了稳定身体因重心改变而失去的原有平衡,身体的肌肉张力,尤其是腿部和腰背肌肉的张力就会重新调整,以创造新的平衡状态,则臀部内收, 腰椎前凸减小, 腰骶角减少,脊柱自然伸直。经常穿着能在矫正姿态的基础上,加强对腰腹肌肉的锻炼,增强脊椎的支撑力,提高脊椎的稳定性。它的锻炼是在矫正基础上的锻炼,锻炼的同时又是对矫正效果的巩固,矫正、巩固同时进行。这样不但弥补了外固定疗法和体育疗法的不足,提高了矫正效果,还克服了二者的矛盾,使相互抵消变成了相互促进。矫正姿势的效果要稳定得多。
  根据以上的分析,从医学治疗的角度考察分析,使用高掌侧高鞋来矫正姿态和体态不但是可行的而且是比较好的,是现有治疗手段中比较合理、有效的。
注:本文稍有删改

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参考文献:
[1]《治疗性锻炼》(加)约翰·维巴斯梅吉恩,华夏出版社, 1989: p195
[2]《脊柱疾患的临床与研究》,杨克勤,北京出版社,1993年:P357
[3]《脊柱侧弯的预防与治疗》叶启彬主编 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1993
[4]《脊柱畸形外科学》田慧中,主编新疆科技卫生出版社,1994:p89

致谢:感谢中国足外科创始人陈宝兴教授的审阅
   感谢北京市矫形外科医院秦泗河院长的审阅和指教
   感谢《中国脊柱脊髓杂志》主编张光铂教授的审阅和指教




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